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两人不管聊什么，一旦聊起来就很难打住。
时温礼：【不说了，不耽误你忙。】
回到办公室，许青禾又把PPT快速浏览了一遍，做到心中有数。
张循今天叫了外卖，正在吃。
才实习两个月，他已经不想吃食堂。
下午师姐没安排他别的活，正好有空去报告厅旁听病例讨论会。
“师姐，脑机麻醉班底今天开始报名了，你别忘了。”
许青禾闻言从电脑屏幕抬头：“谢谢。我一会儿就提交。”
理论和实操部分的考核都安排在下周。
病例讨论会两点正式开始，许青禾提前十分钟到了行政楼报告厅。
要做汇报的医生都集中坐在前几排，她挑了个最靠边的位置，方便进出。
姜院长亲自主持这次讨论会，开始前，先简短说了几句：“大家过年好，春节假期辛苦了。新的一年，我们继续并肩作战。”
“年后第一场病例研讨，大家多交流、多讨论。”
“不多说了，开始吧。”
许青禾是第二个上去的。
这是她第一次在全院病例讨论会上汇报。
第一个汇报的是急诊苏主任，讲的就是她接下来要汇报的这个病例。
苏主任复盘了为何两次插管失败，险些造成缺氧性脑损伤。
“在这里感谢麻醉许医生。十分钟内赶到医院，为我们后续抢救治疗，争取了宝贵时间。”
许青禾接着汇报：“患者是午饭后发生的意外，饱胃、且肥胖，颌面创伤严重，两次清醒插管失败后，已经严重不耐受。”
“预判了困难气道，麻醉临床上是尽量避免使用肌松药的。因为肌松药会完全麻痹呼吸肌，导致无法通气。一旦插管失败，患者又无法自主呼吸，容易窒息而亡。”
她看向大屏上自己的PPT，“但在这个案例中，我给了患者短效肌松药。”
台下，像张循这样的麻醉实习生，都在认真看大屏。
许青禾：“前两次清醒插管失败，正是基于‘避免给肌松’这一原则。但患者当时全身多处受伤，情绪躁动，根本无法配合清醒插管。”
不给肌松，患者有意识，会乱动，不配合插管。
给了肌松药，骨骼松弛彻底动不了，这时方便插管，可万一依旧插管失败，后面的抢救将陷入非常被动的局面。
而且已经两次插管失败，导致喉部水肿充血，声门都看不清。
没人敢轻易尝试第三次。
苏主任这才紧急打电话给她。
台下，张循看着大屏上的PPT。
这种颌面受伤的饱胃患者，不把管子插进气管里通气，后续手术没法做，血氧也撑不了多久。
然而饱胃＋肥胖＋颌面创伤＋两次插管失败＋患者躁动不配合，简直是麻醉医生的噩梦。
许青禾：“这位患者能面罩通气，血氧饱和度维持在94%，我在赶去医院的路上就考虑好了方案：引流喉罩前置＋短效肌松＋纤支镜插管。以防这个方案失败，同时准备了环甲膜切开包。”
在场有不少麻醉科的实习生，赵明德转身对他们说：“这是一套顶级的解决方案，你们现在可能无法做到，这个方案对技术方面的要求太高。但我希望有一天，在座的各位都能做到。”
“许医生跟你们差不多年纪的时候，也做不到。但现在，你们看到了。”
今天的病例讨论会之所以放在这么大的报告厅，也是给更多实习生旁听的机会。
不止有麻醉科的实习生，各科室都有。
姜院长顺着赵明德的话多说了几句：“今天到场的各位同学，不论以后你们在哪家医院、哪座城市，大城市也好，小城市也罢，任何时候别放松对自己的要求。”
说着，他开了句玩笑，“等你们成为这个行业或是医院的顶尖，院长可能都得看你几分脸色。你们就说爽不爽？”
全场哄堂大笑。
许青禾：“……”
感觉被内涵了。
姜院长笑着收尾：“加油吧，同学们。”
病例分享和讨论继续。
许青禾接着讲了短效肌松药给多少剂量合适，以及纤支镜进镜时的注意事项。
最后，她感谢了苏主任和急诊抢救团队：“插管成功不是我一人的功劳，是整个团队默契配合，才能在这么短时间内顺利完成。”
赵明德问了句：“用时多少？”
许青禾：“58秒。”
赵明德以为自己听错，是98秒他听成58秒，但98秒对许青禾的水平来说太长了，于是又问了遍：“多少？”
许青禾说：“不到60秒，58秒。”
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